• Il y a peu de données sur l’aripiprazole et l’allaitement.
• La quantité d’aripiprazole ingérée via le lait semble variable : l’enfant reçoit via le lait entre 1 et 8% de la dose maternelle (en mg/kg).
• Aucun événement particulier n’est retenu à ce jour chez des enfants allaités de mères sous aripiprazole, mais les données sont quasi-inexistantes.
• La demi-vie d’élimination plasmatique de l’aripiprazole est longue : 75 à 146 heures (94 heures pour son métabolite actif le déhydro-aripiprazole). Ceci est un facteur de risque d’accumulation chez l’enfant allaité.

• Au vu des données disponibles sur l’aripiprazole et l’allaitement (cf. Etat des connaissances), il est préférable d’éviter d’allaiter sous aripiprazole.
  • Des alternatives sont proposées sur notre site : cf. Neuroleptiques/antipsychotiques et allaitement.

• La conduite à tenir n’est pas univoque
• Arguments en faveur de l’allaitement chez une femme traitée par lamotrigine :
  • Plus de deux trois nouveau-nés allaités de mère sous lamotrigine sont rapportés dans la littérature. Ils semblent bien portants.
  • A l’âge de 6 ans, le QI d’une trentaine d’enfants exposés in utero et allaités pendant 6 mois semble légèrement supérieur à celui d’enfants exposés in utero mais non allaités.
  • Le bénéfice de l’allaitement maternel est donc un paramètre à prendre en compte.
• Arguments en défaveur de l’allaitement chez une femme traitée par lamotrigine :
  • La quantité de lamotrigine ingérée via le lait est importante. De plus, la lamotrigine peut s’accumuler chez le nouveau-né allaité en raison de l’immaturité de son métabolisme hépatique. Ceci est majoré chez le prématuré.
  • Même à posologie maternelle faible, les concentrations sanguines des enfants allaités sont pour la plupart dans la fourchette thérapeutique de l’adulte traité. En d’autres termes, l’enfant allaité « reçoit » autant de lamotrigine par le lait maternel que sa mère directement traitée.
  • Une augmentation modérée des transaminases, régressive à l’arrêt et/ou à la diminution de l’allaitement maternel a été rapportée chez des enfants allaités chez qui les enzymes hépatiques ont été dosées.
  • La lamotrigine a des effets indésirables, dont notamment une somnolence et une hépatotoxicité.

• Au vu des données disponibles sur la lamotrigine et l’allaitement (cf. Etat des connaissances), la conduite à tenir n’est pas univoque.
• Si l’allaitement est entrepris, il conviendra dans le suivi de l’enfant :
  • De tenir compte des effets indésirables rapportés chez les patients traités (effets sédatifs..).
  • De réaliser éventuellement un dosage plasmatique de la lamotrigine et des transaminases au bout de 2 à 3 semaines chez l’enfant allaité, voire avant en cas de manifestation clinique.
  • Ceci s’applique d’autant plus que l’enfant est prématuré et/ou présente une pathologie sous-jacente.
  • La poursuite de l’allaitement sera réévaluée en cas d’effets indésirables compatibles avec le profil du médicament.
• Rappelons qu’un allaitement mixte peut permettre de limiter l’exposition de l’enfant à la lamotrigine via le lait.
• Par ailleurs, pour éviter un surdosage maternel, penser à réduire/réajuster la posologie maternelle de lamotrigine dès que possible après l’accouchement si elle avait été augmentée en cours de grossesse (cf. Paragraphe « Aspect maternel » de l’Etat des connaissances).

• La quantité de lacosamide ingérée via le lait est importante : l’enfant peut recevoir jusqu’à 30% de la dose maternelle (en mg/kg).
• Les concentrations plasmatiques de lacosamide chez l’enfant allaité représentent en moyenne 25% de celles de sa mère.
• Parmi un petit effectif d’enfants allaités par des mères traitées par lacosamide, un nouveau-né a présenté une somnolence et une perte d’appétit spontanément réversibles après l’arrêt de l’allaitement.

• Au vu des données disponibles sur le lacosamide et l’allaitement (cf. Etat des connaissances), il est préférable de ne pas allaiter en cas de traitement maternel par lacosamide.
• Par ailleurs, pour éviter un surdosage maternel, penser à réduire/réajuster la posologie de lacosamide dans le post-partum si celle-ci avait été augmentée en cours de grossesse.

   Si une de vos patientes est exposée au lacosamide en cours d’allaitement, nous vous invitons à prendre contact avec le CRAT pour contribuer à enrichir les connaissances sur ce médicament chez la femme allaitante.

• En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel
  • Une consultation préconceptionnelle est souhaitable afin :
    • de faire le point sur la pathologie et son traitement en vue d’une future grossesse.
    • d’informer la patiente de l’état des connaissances relatif au lacosamide.
  • On préférera si possible utiliser un autre antiépileptique dans la perspective d’une grossesse.
  • En l’absence d’alternative, l’utilisation du lacosamide est envisageable en prévision d’une grossesse.
  • Un dosage plasmatique de référence du lacosamide est souhaitable avant le début de la grossesse, car les concentrations plasmatiques sont susceptible de chuter lorsque la patiente sera enceinte (cf. Etat des connaissances)
  • En ce qui concerne la prescription d’acide folique chez les femmes sous lacosamide, cf. Acide folique et prévention des malformations congénitales.

• Découverte d’une grossesse pendant le traitement
  • Ne pas arrêter le traitement sans un avis spécialisé.
  • Rassurer la patiente quant au risque malformatif du lacosamide.
  • Pour la suite de la grossesse, voir « Traiter une femme enceinte ».
  • En ce qui concerne la prescription d’acide folique chez les femmes sous lacosamide, cf. Acide folique et prévention des malformations congénitales.

• Traiter une femme enceinte
  • On préférera si possible utiliser un autre antiépileptique.
  • En l’absence d’alternative, l’utilisation du lacosamide est envisageable en cours de grossesse.
  • En cas de poursuite du lacosamide jusqu’à l’accouchement :
    • Tenir compte de la diminution possible des concentrations plasmatiques maternelles en cours de grossesse (surveillance clinique +/- plasmatique) et augmenter si nécessaire la posologie (cf. Etat des connaissances).
  • Les intervenants prenant en charge le nouveau-né seront de principe informés du traitement maternel.
  • Suivi à long terme des enfants exposés in utero :
    • Bien qu’aucun effet particulier n’ait été décrit à ce jour avec le lacosamide (cf. Etat des connaissances), comme pour tout enfant exposé à un médicament du système nerveux central de façon chronique pendant son développement in utero, de principe, il conviendra d’être attentif à l’évolution de son neurodéveloppement.
  • En ce qui concerne la prescription d’acide folique chez les femmes sous lacosamide, cf. Acide folique et prévention des malformations congénitales.

   Si l’une de vos patientes est exposée au lacosamide en cours de grossesse, nous vous invitons à prendre contact avec le CRAT pour contribuer à enrichir les connaissances sur ce médicament chez la femme enceinte.

• Dans les 24 à 72 heures après l’accouchement :
  • Le nouveau-né reçoit au maximum 1 % de la dose maternelle de nalbuphine en mg/kg.
  • Aucun évènement particulier n’a été rapporté à ce jour chez des enfants allaités dans ces conditions.
• Au-delà de 3 jours de vie du nouveau-né :
  • Il n’y a pas de donnée sur la nalbuphine et l’allaitement.

• Au vu des données disponibles sur la nalbuphine et l’allaitement (cf. Etat des connaissances):
  • Dans les 24 à 72 heures après l’accouchement: son utilisation est possible.
  • Au-delà de 3 jours de vie du nouveau-né : il est préférable de suspendre l’allaitement pendant un traitement par nalbuphine. L’allaitement pourra être repris 6 heures après la fin du traitement (2 demi-vies d’élimination plasmatique).

• La quantité de bupropion et de ses métabolites ingérée via le lait est très faible. L’enfant reçoit en moyenne 2,3% de la dose maternelle (en mg/kg).
• Les concentrations plasmatiques mesurées chez 4 enfants allaités se révèlent indétectables.
• A ce jour aucun événement particulier attribuable au traitement n’est retenu chez des enfants allaités par des mères sous bupropion.

• Au vu des données disponibles sur le bupropion et allaitement (cf. Etat des connaissances), son utilisation est envisageable chez une femme qui allaite.

• Passage placentaire
  • Le bupropion passe le placenta.
  • Les concentrations néonatales correspondent en moyenne à la moitié des concentrations plasmatiques maternelles.

• Aspect malformatif
  • Les données publiées chez les femmes enceintes exposées au bupropion au 1er trimestre de la grossesse sont très nombreuses et aucun effet malformatif attribuable au traitement n’est retenu à ce jour.

• Aspect fœtal et néonatal
  • Malgré un nombre important d’expositions aux 2ème et 3ème trimestres de la grossesse, l’impact du bupropion sur le nouveau-né ne peut être précisé en raison du nombre trop restreint de paramètres néonatals évalués.
  • En raison de ses propriétés amphétaminiques, l’administration de bupropion jusqu’à l’accouchement est susceptible d’entraîner, en théorie, une hyperexcitabilité néonatale.

• En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel
  • Une consultation préconceptionnelle permettra de mettre en place une prise en charge adaptée de la femme fumeuse en vue d’une future grossesse.
  • En cas d’échec d’une prise en charge non pharmacologique du sevrage tabagique, une substitution nicotinique est possible dans la perspective d’une grossesse, et est préférable à la prescription au bupropion.

• Découverte d’une grossesse pendant le traitement
  • Rassurer la patiente quant au risque malformatif du bupropion.
  • Si la poursuite d’une prise en charge pharmacologique du sevrage tabagique est nécessaire, on préfèrera une substitution nicotinique quel que soit le terme de la grossesse.

• Traiter une femme enceinte
  • En cas d’échec d’une prise en charge non pharmacologique du sevrage tabagique, une substitution nicotinique est possible en cours de grossesse, et est préférable à la prescription de bupropion.

• Il n’y a pas de donnée sur la varénicline et l’allaitement.

• En cas d’échec d’une prise en charge non pharmacologique du sevrage tabagique, une substitution nicotinique est possible en cours d’allaitement.

• Aspect malformatif
  • Les données publiées chez les femmes enceintes exposées à la varénicline au 1er trimestre de la grossesse sont très  nombreuses et aucun effet malformatif attribuable au traitement n’est retenu à ce jour.

• Aspect fœtal et néonatal
  
  • Les données publiées chez les femmes enceintes exposées à la varénicline au 2ème et/ou 3ème trimestre de la grossesse sont peu nombreuses, mais aucun effet fœtal ou néonatal n’a été rapporté à ce jour.

• En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel
  • Une consultation préconceptionnelle permettra de mettre en place une prise en charge adaptée de la femme fumeuse en vue d’une future grossesse.
  • En cas d’échec d’une prise en charge non pharmacologique du sevrage tabagique, une substitution nicotinique est possible dans la perspective d’une grossesse, et est préférable à la varénicline.

• Découverte d’une grossesse pendant le traitement
  • Rassurer la patiente quant au risque malformatif de la varénicline.
  • Si la poursuite d’une prise en charge pharmacologique du sevrage tabagique est nécessaire, on préférera une substitution nicotinique quel que soit le terme de la grossesse.

• Traiter une femme enceinte
  • En cas d’échec d’une prise en charge non pharmacologique du sevrage tabagique, une substitution nicotinique est possible en cours de grossesse, et est préférable à la varénicline.